济南市中心医院：呕血多次难处理，TIPS手术来止血！

近日济南市中心医院肿瘤科成功开展了一例“单穿刺点”经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)，该项技术是目前血管介入治疗中技术含量最高、手术难度最大的手术之一!

患者朱某某，男，29岁，是3个孩子的父亲，患者既往乙肝病史20余年，未规范治疗，后发展为肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张，有2次大量呕血、便血病史，2月前患者出现大量呕血、黑便，于外院行内镜下曲张静脉套扎联合组织胶注射术，近几天患者再次出现黑便，为求进一步治疗就诊于医院。

医院肿瘤科左太阳副主任医师、赵建强副主任医师、苏新友副主任医师接诊患者，综合评估患者病情：患者青年男性，贫血貌，一般状况稍差，诊断为乙肝后肝硬化失代偿期，脾大、严重食管胃底静脉曲张，贫血，已行多次内镜下治疗，现再次出现黑便等消化道出血表现，随时可能危及生命;分流?继续断流?经科室讨论及MDT会诊，建议行TIPS手术。

TIPS手术是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是除肝移植之外治疗门静脉高压症最有效的方法，也是门静脉高压急性大出血最有效的抢救手段之一。TIPS手术普遍采用“双穿刺点”既颈内静脉穿刺插管术联合股动脉穿刺门脉间接显影相结合的操作方式。为减轻对患者的创伤，肿瘤科微创介入小组与患者家属充分沟通后，决定行“单穿刺点TIPS手术”。

在介入导管室同仁全力配合下，医院肿瘤科左太阳副主任医师、苏新友副主任医师、赵建强副主任医师协同作战，手术于2月23日晚22:00开始。手术经右侧颈内静脉穿刺植入导管达肝静脉，在不做门静脉间接显影定位的情况下顺利完成该手术难度最大的步骤---肝内门腔分流穿刺+支架植入术，然后栓塞胃冠状静脉、脾肾分流道。术后造影示门静脉与下腔静脉间分流道通畅，胃冠状静脉及脾肾分流道闭塞。手术结束了，用时不足1小时。患者家属露出了满意的笑容。术后患者恢复迅速，未出现肝性脑病等并发症，复查影像学检查分流通畅，食管胃底静脉曲张明显减轻。

此项技术的开展标志医院肿瘤微创介入技术水平更上了一个台阶，能够更好的为患者服务。